카우치(Couch)에 누워서 정신분석적인 치료를 받고 있는 분석가와 분석을 받는 사람

  조현병(정신분열증)을 정신분석적으로 치료할 수 있나요? 2

 치료자는 조현병(정신분열증)을 가진 젊은이들로부터 자주 “조현병도 정신분석으로 치료가 될 수 있습니까?”라는 질문을 자주 받는다. 그러한 질문을 받을 때마다 치료자는 “모든 정신장애는 치료를 받고자 하는 사람의 의지에 달려 있습니다”라는 말로써 원론적인 대답을 해준다. 본인 자신이 스스로 고치겠다는 강한 의지만 있다면 정신적인 문제는 그것이 어떤 것이든지 간에 시간이 많이 걸리겠지만 문제 해결이 가능하다는 것을 강조를 해준다.

사실 조현병인 정신분열증은 정신장애들 가운데서 가장 고약한 병으로 치료가 가장 어려운 장애임에는 틀림없다. 그러나 최근에 1943년에 존 홉킨즈 대학의 정신과 교수이자 정신분석학자인 레오 캐너(Leo Kanner)에 의해서 11명의 특이한 행동을 보이는 어린이들에 대한 논문이 학계에 등장하면서 새롭게 등장한 자폐증(autism)은 0세 -5세 사이에 등장하는 장애로써 치료가 더 어려운 것은 사실이다. 조현병은 사춘기에 등장하는 병으로 알려져 있지만 지금은 발병의 범위가 넓어져서 10대 – 45 세까지 광범위하게 분포되는 정신장애로 정신건강 전문가들에게 인식이 되어지고 있다(Stone, 1983).

조현병은 산업 사회의 부산물로써 고대, 중세, 근대에는 없었던 병이었다. 조현병은 “20세기가 낳은 현대 병(病)이다” 라는 것을 알아야 한다. 지금부터 조현병에 대한 역사적 고찰과 약물치료가 아닌 정신분석 치료의 등장과 미국과 영국에서 조현병의 치료의 역사적 과정과 치료자가 조현병에 대한 연구의 과정을 소개하면서 치료자가 성공적으로 약물치료가 아닌 순수한 정신분석 치료로써 성공한 사례들을 소개하고자 한다.

조현병의 등장

 조현병이 의학계에 등장을 한 것은 1899년에 독일의 정신과 의사인 크레펠린(Kraepelin)에 의해서 조발성 치매(dementia praecox)라는 이름으로 조증적 우울증(심한 우울증과 조울증)으로부터 분리되어 젊은이들이 치매에 걸리는 병으로 의학계에 처음으로 등장을 했다. 그 후에 사춘기 정신 질병으로 인식되어져 왔다. 그러나 조현병 즉 정신분열증이라는 말이 의학계에서 등장해서 지금까지 사용되어지게 된 역사적 배경을 알아야 이해가 충분히 될 것이다.

 세계에서 처음으로 대학 정신병원이라는 이름의 정신병원이 등장한 것은 스위스의 쥬리히에서 1860년대에 세워진 부르고졸리(Burgholzli) 대학정신 병원으로 정신의학계의 전설적인 인물인 독일의 내과 의사였던 윌헬름 그리싱거(Wilhelm Griesigner)가 어린이들의 정신 질병에 대한 연구로 시작해서 드디어 1940년대에 처음으로 의과대학 정신과 교과서를 썼고 이후에 1860년대에 수정 편집된 교과서에서 “모든 정신적인 장애의 근원이 뇌”로 지적함으로써 이후에 독일에서 뇌의 조직적인 신경학 발달에 단초를 제공한 사람이다.

그가 쥬리히의 부르고졸리에 세운 대학 정신병원이 정신의학의 연구에 메카로 시작되었고 여기에 3대 총장인 오그스테 포엘(Auguste Forel)에 의해서 독일의 헤몰츠 학파들의 뇌의 조직적 신경학과 프랑스의 최면학의 역동적 정신의학의 통합으로 정신의학의 선두 주자로 이끌었고 그의 후임으로 4대 총장으로 1898년에 부임한 사람이 바로 유진 블루어(Eugen Bleuler)이다. 그가 30년 동안 그 병원에 머물면서 그 병원을 정신병원의 세계적인 모델로 그리고 정신병 치료의 표준 모델을 제공한 사람이다(Ellenberger, 1970).

유진 블루러는 부르고 졸리 대학정신 병원을 세계에서 최고의 정신병원으로 조직과 운영에 체계적은 방법과 치료의 과정에 획기적인 방법을 동원한 현대적 정신병원의 기초를 설립한 전설적인 인물로 평가 받고 있다. 그가 아침 8시에 그의 제자들을 이끌고 병원에 입원한 불치병으로 알려진 조발성 치매 환자들을 순회하면서 진료를 시작했고 그리고 저녁 8시 이후에는 그날 치료한 치료 사례들을 체크하고 정리해서 보고서를 제출하도록 하면서 12시까지 개인적 정신의학의 연구 논문들을 연구를 하도록 해서 정신과 의사들에게는 혹독한 훈련의 과정을 도입한 인물로써 그는 정신의학에 치료의 체계를 처음으로 시도한 인물로써도 유명하다.

그의 지도 밑에서 훈련을 받은 인물들이 구스타브 융(Gustavo Jung), 칼 아브라함(Karl Abraham), 루드위그 번스윙그(Ludwig Binswanger), 유진 민코워스키(Eugene Minkowski), 허만 로샬(Hermann Rorschack), 아돌프 메이어(Adolf Meyer) 그리고 아브라함 브릴(Abraham Brill)등이 있다. 그들은 모두가 정신분석학에서 자주 이름이 거론되는 역동적 정신의학계의 선두주자로 활동한 대가들이다.

1900년에 스위스의 바셀(Basel) 의과대학에서 정신의학을 전공한 융(Jung)이 레지던트로 근무 하기 위해서 부르고졸리 대학 정신병원에 도착을 했을 때 유진 블루러가 대학 병원의 입구에서 융을 맞이해서 융이 들고 온 가방을 들어주면서 안내를 했던 이야기는 유명하다. 그는 겸손하고 학구적이고 이론적으로 박식했다. 이후에 융이 프로이트의 정신분석을 소개를 했고 유진 블루러가 그것을 도입을 해서 스텝들에게 단시일 내에 마스트를 하도록 열풍을 일으킨 것은 전설로 남아 있다(Ellenberger, 1970, 역동적 정신의학의 역사 에서 인용). 그는 정신분석 학회에 가입을 하지 않았지만 프로이트의 정신분석을 수용하고 응용을 했고 그리고 프로이트를 노벨상 후보로 추천한 사람으로도 유명하다. 그는 프로이트의 이론을 도그마적이라고 비판하고 학문에서 도그마적인 교리가 위험하다고 정신분석학에 대한 일침을 가한 것으로도 유명하다(Wikipedia, 1017, 7, 15).

유진 블루러가 그 동안 20년 동안 연구의 결실이 1911년에 “정신분열증 환자에 대한 그룹”이라는 저서를 출판함으로써 조발성 치매 라는 이름이 역사에서 사라지고 정신분열증이라는 이름이 등장하게 되었다. 정신분열증이라는 용어는 schizophrenia라는 이름으로 schizo라는 이름은 분열이라는 그리스어와 phren이라는 정신이라는 그리스어에서 i는 illness라는 병의 이름이 조합이 되어서 schizophrenia라는 정신분열증이라는 말이 등장하게 되었다(Stone et al, 1983).

블루러는 정신분열증이 단일한 정신병이 아니고 다양한 종류의 정신분열증이 있다는 것으로 처음으로 기술을 했다. 사춘기 형 정신분열증(하베(hebephrenic) 스타일 - 제우스의 부인 헤라(Hera)의 사춘기 딸의 병으로 명명), 균열성 정신분열증(어떤 특정 자세를 계속하는 긴장성 분열증(catatonic), 편집증 정신분열증, 혼합형, 급성 정신분열증 등으로 분류를 했다. 그의 4 A(영어의 첫 글자인 A자) 간이 진단은 지금도 그대로 사용하고 있다. 즉 연상의 분열(association), 감정과 사고의 분열(affective), 양면 감정(사랑과 미움, 너와 나)의 분열(ambivalence), 자폐적(autistic) 세계로 철수가 기본 특징이라는 점과 그리고 이 병이 유전적인 것으로 알려져 있던 그 당시에 제 2차 과정으로 환경적 영향력의 과속화의 강조와 이 병이 치료 되어질 수 없다는 개념을 깨고 치료되어질 수 있다는 것과 그리고 프로이트의 정신분석의 개념을 도입해서 환청과 환각의 근원을 추적해서 찾아낼 수 있다는 등의 정신분열증 치료에 대한 새로운 시각을 소개했다.

특별히 그는 정신분열증의 치료에서 60%는 치료되어질 수 있고 그리고 22% 정도는 평생 동안 정신병원에서 살아야 하고 그리고 18% 는 병원을 들락거릴 것이라는 그의 예측은 윙(Wing, 1966)이 1966년에 30년 동안 40명의 여성 환자를 추적 연구한 결과 67%가 회복, 7%가 정신병원에서 보냈고, 25%는 병원과 집을 왔다 갔다 했다고 보고를 한 것과 비교하면 거의 일치됨을 보이는 것은 놀랄 만 하다.

조현병 환자들의 공통된 특징

 조현병 환자들은 대부분이 자신의 문제를 부인하는 것이 특징이다. 정신장애들 중에서 가장 고약한 장애를 가진 사람들이 자신의 장애를 부인하고 자신은 “아무런 이상이 없다” 라고 하는 것을 보면서 정신건강 전문가들은 정신적인 문제를 가진 사람들이 자신은 정신적으로 아무런 문제가 없다고 하는 주장 하는 것이 바로 프로이트가 주장한 심리적인 고통을 인정하면 자아가 받는 엄청난 괴로움을 방어하기 위해서 부인(denial)이라는 방어 기재를 사용해서 자신의 자아를 달래는 것으로 이것이 자아 속임수 임을 본인들을 모르고 있다는 점을 알아야 한다. 즉 자신의 문제를 인정하지 않으면 그 문제를 해결할 수가 없게 된다는 것을 강조한 것이다.

 조현병 환자들이 치료자에게 조현병이 정신분석으로 치료 되어질 수 있는지?를 묻는 질문에 왜 치료자가 스스로 그것을 고치려고 하는 의지만 있다면 어떤 정신장애든지 치료되어질 수 있다는 말의 의미를 이제는 이해를 할 수 있을 것이다. 즉 자신의 정신적인 문제를 스스로 인정을 해야 그 다음 단계로써 치료가 시작된다는 것을 강조한 것이다.

예를 들어서 정신장애자들 중에서 알코올 중독자들의 특징이 술을 마시고 비틀거리면서 8자 걸음을 걷고 있으면서도 자신이 술을 많이 마셨다는 것을 부인하는 것에서 볼 수 있다. 알코올 중독자들의 자발적인 모임인 AA(익명의 알코올 중독자들의 모임) 그룹은 그들의 십계명이 있다. 제 1 조가 “나는 알코올 중독자 입니다.”라는 구호를 외치면서 서로 인사를 한다. 우리가 군대에서 선임이나 장교들에게 경례를 할 때 “충성” “안전”(수송부), “경계”(초소 경비) 등의 구호를 붙이면서 서로가 서로에게 경각심을 일깨우는 것과 같은 이치이다.

정신분열증 환자들은 스스로가 심리적 문제를 가지고 있다는 것을 부인해서 부모님이나 친구들이나 친척들이 정신과에 가서 치료를 받아라 라고 권유를 하면 “나를 왜 정신병자로 취급하느냐?”라고 화를 내는 것이 특징이다. 그 심각성을 알고 부모가 그를 강제로 입원을 시키거나 강압으로 치료자에게 데리고 와서 치료를 요청하는 것이 대부분의 조현병 환자들의 특징이다. 이러한 환자들은 치료를 받으려고 하지 않고 왜 자신이 이 강제로 끌려왔다는 억울함을 강조하면서 멀쩡한 자신을 심리치료를 받아야 하는지?를 이해할 수 없다고 치료 자체를 수용하지 않고 자신은 이런 치료를 받을 필요가 없는 사람이라고 항의를 한다. 고로 치료를 한 다고 해도 치료 효과가 거의 없다. 한마디로 요약을 하면 자발적으로 스스로 치료를 받겠다고 제 발로 치료 소를 찾아서 걸어 들어온 사람들은 치료가 가능하다는 말이다.

인간은 완벽한 사람은 없다. 그가 완벽하다고 주장하는 사람들은 사실은 자아 결함을 가장 많이 가지고 있는 사람이다. 그 자신의 자아 결함을 시인하고 인정하면 자아가 받는 고통을 감당할 수 없기 때문에 부인해서 자신의 고통을 완화하려는 심리적인 원리 때문이다. 고로 자신의 단점을 인정하는 사람이 정신적으로 건강한 사람임을 강조하고자 한다. 왜냐하면 자신의 단점을 인정해야 그 단점을 수정하고 새로 배우고 고칠 수 있는 출발점이 되기 때문이다.

정신분열증의 치료의 시작

 역사적으로 보면 독일의 헤몰츠(Helmholtz) 학파 들이 과학계와 의학계를 장악하면서 물리학, 화학과 수학으로써 과학을 설명해야 한다는 실증주의 학문이 전 세계로 퍼지게 되면서 고대 그리스 시대로부터 시작해서 프랑스의 계몽주의 시대로 이어진 히스테리아의 정신역동적인 연구가 기계론 적인 뇌의 조직학적 신경학에 자리를 내 줌으로써 20세기는 과학주의와 약물주의가 정신의학계를 좌지우지 하게 되었다. 그러나 프로이트가 과학주의와 실증주의가 인간을 기계적으로 만들어서 인간의 영혼을 말살 시켜버린 것을 깨닫게 되면서 이것을 다시 물리학, 화학과 생리학으로 마음을 과학적으로 설명을 하게 된 것이 정신분석의 탄생임을 치료자가 여러 번 밝혔다.

 약물 하나 만으로 인간의 정신적인 장애들이 감기 약 혹은 생리적인 질병의 약물처럼 질병을 깨끗하게 치료를 해주었다면 정신분석은 등장하지 않았을 것이다. 정신과 약물들은 증세 그 자체를 제거해주는 것이 아니고 증세를 완화 시켜서 위기를 넘길 수 있도록 도와주는 약물이라는 것을 알아야 한다. 그래서 정신과 약물을 치료제라고 부르지 않고 컨트롤 제라고 부리는 이유가 그것이다. 약물은 증세를 억압해서 눌러 버리기 때문에 증세가 등장하지 못하고 막아버리고 위기를 넘기게 도와준다는 것 때문에 정신분석에서는 약물을 사용하지 않고 증세를 표면에 등장하도록 증세 장려를 해서 그 증세의 특징들을 알고 그 증세의 근본 원인을 찾아내서(대부분이 어린 시절에 발달 과정에서 받은 심리적 상처들) 그 원인을 제거해서 자아의 능력을 개발해서 자아의 힘으로 극복하고 직면하도록 도와주는 것이 정신분석 치료의 핵심이다. 더 붙인다면 정신적으로 건강한 사람들은 갈등들과 어려운 심리적인 감정들을 모두 약물이 아닌 자아의 힘으로 해결하고 있는 것을 보라!

프로이트는 그가 정신분석을 창조하면서 정신분석을 신경증 치료에다 국한 시켰다. 그러나 프로이트의 제자들이 프로이트가 고안해 낸 신경증 치료를 위한 정신분석을 수정하고 보완을 해서 인격장애와 정신증(정신분열증, 조울증, 편집증 등)에 사용하게 된 역사적 배경을 소개하고자 한다.

미국에서 최초로 정신분석학을 정신분열증 환자들에게 치료를 시작한 역사적 배경을 살펴보자. 시카코 의과 대학을 졸업한 의사로써 프로이트의 정신분석학을 공부해서 정신분석가가 된 하리 스탁 셀리번(Harry Stack Sullivan)이 프로이트의 정신분석이 생물학적인 이론에 국한 된 것을 알고 나서 생물학에다 사회학과 인류학 등을 포함한 대인관계 정신분석 이론을 창안한 사람이었다. 그는 프로이트의 정신분석을 비판하면서 카렌 호르니(Karn Horney), 에릭 프롬(Erich-Fromm), 프리다 프롬-레이크만(Frieda From-Reichmann) 등과 함께 신 프로이트 학파(neo-Freudian)를 창설한 대표적인 사람이다.

그는 단명으로 사망했지만 그의 이론은 그의 제자들에 의해서 메닐랜드주, 로크빌에 체스트낫 롯지(Chestnut Lodge) 정신병원에서 미국에서 최초로 프롬-레이크만(독일에서 정신의학 전공)과 하놀드 실(Harold Searles)(뉴욕 의대와 하버드 의대를 졸업한 정신과 의사이자 정신분석가) 등에 의해서 정신분열증 환자의 순수한 정신분석 치료가 시작되어 30년 동안 많은 환자들을 치료를 했고 정신분석적으로 정신분열증 환자를 치료할 수 있다는 것을 증명을 한 장본인들이다. 특별이 프롬-레이크만은 정신분석을 수정 보완해서 집중적 심리치료 라는 저서를 출판했고 “나는 너에게 장미의 정원을 약속하지 않았다”라는 치료 사례가 영화로 만들어진 것은 유명하다. 그녀의 저서인 집중적 심리치료와 실(Searles)의 두 권의 저서는 치료자가 번역으로 소장하고 있다.

두 번째로 정신분열증의 치료에 정신분석을 응용한 학자는 뉴욕 의과대학 정신과 교수이나 정신분석학자인 실바노 아르에티(Silvano Arieti)로써 그는 정신분열증 환자의 통원 치료를 최초로 시도한 사람으로 그의 저서인 “정신분열증의 해석”은 정신분열증 정신분석적 역동치료의 고전으로 유명한 저서이다. 그의 제자들로 뉴욕 학파들인 마이켈 스톤(Michel Stone), 헤리 엘버트(Harry Albert), 데이비드 포레스트(David Forest)등이 중심이 되어 정신분열증 환자의 병원 입원 치료와 통원치료의 모델을 제시해서 그들은 치료 초반기에 약물을 사용해서 급성 정신분열증 환자들의 증세들을 완화시키고 점차적으로 약물을 줄이면서 정신분석 치료의 모델을 제시한 사람들이다(치료자 역시 그들의 모델을 사용).아르에티의 2권의 저서와 스톤의 2권의 저서는 주㈜를 참고하기 바란다.

세 번째로 중부지역에서는 일리노이 의과대학의 정신과 교수이자 정신분석학자인 피터 지오나치니(Peter Giovacchini)가 있다. 그는 영국인으로 프로이트의 독일어 정신분석을 영어로 번역해서 지금은 정신분석의 영어의 모델이 된 사람인 제임즈 스트라치(James Strachy)밑에서 11년 동안 개인 정신분석 치료와 공부를 해서 정신분석가가 된 도날드 위니코트(Donald Winnicott)의 계보로 7권의 정신분석학에 대한 저서를 남긴 사람으로 정신분열증에 정신분석의 치료를 응용한 사람으로 유명하다. 그의 7권의 저서는 주㈜를 참고로 하기 바란다.

네 번째로 서부지역에서는 샌프란시스코 의과대학 정신과 교수이나 정신분석학자인 토마스 오가덴(Thomas Ogdan)과 브로이스 보이어(Bryce Boyer)가 있다. 오가덴은 예일 의과대학을 졸업하고 정신과 의사로써 정신분석학을 공부하고 정신분석가가 되어 영국의 정통적 정신분석 기관인 타비스톡 크리닉(Tailstock Clinic)에서 2년간 조교수로 연구한 경력으로 심한 정신분열증환자들의 치료의 모델을 제공한 사람으로 그리고 보이어는 그의 어머니가 정신분열증 환자로써 어린 시절의 그의 경험이 정신분열증 환자의 정신분석 치료를 도입해서 성공적인 치료를 한 사람이다. 오가덴의 저서 5권과 보이어의 저서 3권은 주㈜를 참고하기 바란다.

영국에서 정신분열증의 정신분석적인 치료의 시작

 프로이트의 제자인 메라니 크레인(Melanie Klein)은 오스트리아 출신으로 프로이트의 정신분석을 어린이 치료에 응용해서 소아 정신분석학을 창조한 장본인으로 놀이 치료를 고안해서 어른의 꿈 분석을 대신한 사람이다. 그녀는 영국에 처음으로 정신분석을 소개한 두 명의 정신분석가인 제임스 스트라치와 어네스트 존(Ernest Jones)의 초청으로 영국에서 소아 정신분석을 소개하면서 이후에 영국에 귀화해서 대상관계 이론을 창조한 사람이다. 그녀는 프로이트의 신경증 치료를 어린이 정신증 치료에 응용하게 되면서 그녀의 대상관계 이론은 이후에 정신분열등과 자폐증의 치료에 핵심으로 등장하게 된다. 그녀 밑에서 대상관계 이론은 어린이 자폐증의 연구로 평생을 보낸 프란시스 투스틴(Frances Tustin)이 있다. 그녀의 2권의 저서는 주㈜를 참고하기 바란다.

 그녀의 대상관계 이론은 프로이트의 이론과 갈등을 일으키면서 영국에서 정신분석 학파가 프로이트의 딸 안나 프로이트(Anna Freud)를 따르는 정통파 정신분석 학파와 크레인을 따르는 국제 정신분석 학파로 양분되었다. 그녀의 제자로 그녀 밑에서 정신분열증의 치료를 위해서 세 명의 제자들이 등장하게 된다. 폴란드에서 의사로 영국에 와서 정신분석가가 된 한나 세갈, 외과 의사로써 정신분석가가 된 윌프레드 비용(Wilfred Bion) 그리고 독일에서 정신과 의사로써 영국에 와서 정신분석가가 된 하버드 로젠필드(Herbart Rosenfeld)가 그들이다. 그들은 크레인의 대상관계 이론을 수정 보완을 해서 정신분열증 치료에 공헌을 했다. 세갈의 3권의 저서와 로젠필트의 2권의 저서는 주㈜를 참고하기 바란다.

 정신분석은 신경증 환자의 치료 기법이기 때문에 이들을 수정 보완하고 새로운 기법들과 이론들을 첨가한 정신분석은 학자들에 의해서 다양하게 이름이 붙여지고 있다. 일부는 정신분석 심리치료 혹은 정신 역동적 치료 혹은 역동적 심리치료 혹은 집중적 심리치료 등으로 사용하고 있지만 치료자는 뉴욕의 코넬 의과대학 교수인자 정신분석학자인 컨버그(Kernberg)의 이론을 수용해서 정신분석 심리치료라는 말을 사용하고 있다.

치료자의 조현병(정신분열증 환자의 치료) 소개

 치료자는 많은 정신분열증 환자들을 위에서 언급한 학자들의 치료 이론과 치료 기법들을 응용해서 정신분열증 환자의 치료에 적용해서 쌓은 경력이 35년째이다. 그러나 35년의 모든 기간을 정인분열증 환자 하나에 집중한 것은 아니다. 치료자는 정신의학 전반에 걸쳐서 연구와 치료를 해 왔고 유일하게 자폐증 치료(놀이치료)를 제외하면 모든 정신장애들의 치료를 한 경험을 가지고 있다. 이것을 바탕으로 정신분열증 치료의 홈 페이지를 10년 전에 만들어서 인터넷에 올려 놓았으니 이론적인 면은 이해하기 어렵다고 해도 치료 사례들은 치료의 과정을 순서대로 익명으로 소개를 해 놓았기 때문에 정신의학을 연구하거나 치료를 하고 있는 사람들은 참고를 하기 바란다.

 조현병을 연구하면서 치료자가 느낀 것은 환자의 부모님들이 이 병의 이해 부족으로 이 장애가 최하 5년에서 최고 10년 정도의 치료 기간이 소요된다는 것을 모르고 첫 6개월의 치료 계약(치료자는 6개월 이하는 받아들이지 않는다. 모든 정신장애에서 최소한 6개월 이상의 치료 기간이 필요하다는 인식 때문에)이 끝나갈 시점에서 혹은 1년 혹은 2년의 치료 기간이 끝날 시점에서 이제 조현병을 가진 젊은이 효과가 조금씩 나타나는 시점에서 치료를 중단해버리는 것 때문에 치료의 가능성이 나타나는 시점에서 치료가 중지되어버리는 것을 수 없이 경험을 했다.

 조현병은 환청과 환각이 특징이다. 초반기에 약물의 도움으로 환각과 환청이 없어지고 치료를 받는 사람이 치료자의 치료 기법과 치료 과정에 익숙해지게 되면 치료자는 약물을 복용을 조금씩 줄여가면서 완전히 약물을 제거하고 약물 중단으로 등장하는 증세들을 하나씩 분석으로 자아의 대응 능력을 개발하도록 도와준다.

 지금까지 치료자가 성공적으로 치료를 한 정신분열증 환자는 세 사람으로 꼽힌다. 첫 번째 젊은이는 30대 초반으로 자신의 거주지 아파트의 앞 동에서 중년의 여성과 그녀의 딸이 그를 감시하고 관찰하고 쳐다보는 것이 6개월 이상 진행되면서 그가 그들의 감시와 감독에 분노해서(사생활 침해) 그녀의 아파트 도어 문에다 스프레이로 욕설 “화장 년(섹스적으로 더러운 여성의 욕설)의 소굴” 등의 욕설을 몇 번 썼던 적이 있고 그리고 도어 벨에 반응이 없자(감시의 항의를 위해서) 도어 벨에 신문지에 놓고 불을 지르다가 바로 앞의 주인에게 발각되어 경찰에 연행되어 정신병원에 입원 치료를 3개월 받다가 퇴원 후에 통원 치료를 받고 있던 중에 약물 효과가 미미하다는 것을 눈치챈 대학에서 강의를 하고 있던 어머니에 의해서 치료자의 인터넷 홈페이지를 보고 치료를 받게 되었다. 경찰의 조사 과정에서 그 환청의 여성들은 그 집에는 없는 환각적인 인물임이 밝혀졌고 그리고 가족들의 눈에는 보이지 않는 그의 눈에만 보인다는 것과 부모님의 그러한 사건이 터져서 경찰에 연행되어지기 전까지는 전혀 눈치채지 못했고 모르고 있었다(소통 부재).

 그는 입원 직후에는 약물을 규칙적으로 복용을 해 왔으나 3개월이 입원에서 약물이 별로 도움이 되지 않는다는 확신 때문에 약물에 대한 불신으로 약물을 아예 복용하지 않고 정신분석 심리치료를 시작했다(약물 복용은 강제로 먹일 수가 없다). 1주일에 2회씩 1회당 2시간으로 2년 정도 치료를 했을 때 그 젊은이는 그의 눈에 만 보이는 환각 증세 즉 중년 여성과 사춘기의 그녀의 딸이 더 이상 눈에 보이지 않는다고 밝혔다. 즉 환각 증세가 순수한 정신분석 심리치료에 의해서 제거되어진 것이다.  그 시점에서 아버지가 IMF의 타격으로 사업에 부도가 나면서 심리치료를 중단한 것이 안타까운 사례로 남게 되었다.

 그 다음에는 10년 동안 3번이나 정신병원에 입원 치료를 했던 경험이 있는 50대 중반의 여성이 약물의 복용에도 불구하고 잠을 잘 수 없다는 호소에 4년 전에 치료자에게 정신분석 심리치료를 받았던 30대 후반의 그의 아들의 권유로 치료자에게 심리치료를 받게 되었다. 1주일에 1회 3시간씩 집중적인 심리치료를 받게 되었다. 그녀는 어린 시절에 4살 때 아버지의 잃었고 외할머니와 함께 살다가 초등학교 4학년 때 재혼한 어머니의 자녀들을 돌보아주기 위해서 양부와 씨 다른 3명의 동생들과 함께 생활하게 되면서 그녀의 문제가 시작된 것을 치료의 과정에서 밝혀졌다. 그녀는 친 어머니와 양부의 소통 단절과 학대에서 결혼 후에 정신분열증이 발발 했다는 정신분열증의 원인들과 환청의 원인들을 정신분석 치료의 과정에서 분석으로 밝혀진 것을 깨닫게 되면서 10년간의 정신분열증에서 빠져나올 수가 있었다. 이후에 부인의 치료 효과를 눈으로 확인한 부인의 남편이 6개월 정신분석 심리치료를 받았고 그리고 그의 권유로 시집간 딸이 6개월 심리치료를 받아서 그 가족 구성원들 모두가 정신분석 심리치료를 받은 기록을 세웠다.

 다음에 소개를 하고 싶은 사람은 2017년 2월 달에 치료자에게 정신분석 심리치료를 요청한 젊은이로써 그는 5년 동안 조현병을 앓고 있는 대학 휴학생으로 정신분석으로 치료가 가능한지?를 질문을 해 온 학생 중의 한 사람으로 치료자가 스스로 정신분석 치료를 받고 싶다고 질문을 하는 조현병을 가진 사람들은 정신분석 치료로써 치료될 수 있다는 확신을 제공했을 때 그가 치료자를 찾아와서 2시간 컨설팅을 받고 나서 6개월의 치료 계약을 하고 정신분석 치료를 2월 초순부터 시작을 하게 되었다.

분석의 과정에서 그는 고교 시절에 전교에서 몇 등을 한 재원으로써 지방에서 이름이 있는 xx대학 영문과에 입학에서 기숙사 생활을 시작하게 되면서 대인관계의 문제 때문에 첫 학기에서 학점이 0.5 를 받고 나서 충격을 받아서 여름 한달 동안 기도원에서 기도로써 수련을 받고(그는 독실한 기독교 신자)나서 가을 학기에 공부를 시작 했으나 더 이상 공부를 계속할 수 없어서 휴학으로 시작되었고 이후에 5번의 복학을 시도 했지만 번번히 통과를 하지 못하고 낙방해서 군에 입대를 했다가 3개월 만에 정신분열증의 진단으로 의병 제대를 한 젊은이였다. 그는 지금까지 신경정신과 약물 치료에 실패를 뼈저리게 실감을 했고 4개월 동안 한의사에게 침술과 식이 요법(한의사 이재마의 태음인과 태양인 등의 체질 이론)을 받았으나 실패하고 나서 3개월 동안 심리치료를 받아 보았으나 실패 후에 정신병원에 1달 동안 입원의 기록을 2 년마다 한번씩 두 번이나 가지고 있었다. 그가 새로운 치료 법으로 치료자의 홈 페이지를 보고 정신분석 심리치료를 요청했고 심리치료가 시작되었다.

그의 분석 치료 과정에서 그의 문제점들이 하나씩 밝혀지게 되었고 점차로 그의 문제들의 원인을 깨달아 가면서 조금씩 마음의 안전과 안정을 개발할 수 있게 되어 가면서 중간고사와 기말 고사를 무난하게 통과하게 되었다. 그는 치료자에게 처음 심리치료를 시작하면서 2월 달에는 1주일에 1회 2시간으로 월, 화, 수, 목, 금요일 5회로 1주일에 10시간씩 집중적인 치료를 받았다. 3월 달에 개학 준비를 하기 위해서였다. 치료자는 그의 핵심이 인간관계가 되지 않는 대인공포증임을 알고 나서 xx 대학 입학 이전에 O.T 모임들과 M.T 모임들에 빠짐없이 참석하고 동료들과 안면을 익혀야 함을 강조를 했다(그는 과거에는 그러한 모임에 참석하지 않았기 때문). 그는 편도 3시간 30분이 걸리는 서울에 양복 7시간을 투자해서 2시간의 심리치료를 받으러 오는 강한 치료의 의지를 가진 청년이었다. 3월 달에 입학 이후에는 부산으로 치료를 옮겨서(치료자는 월-목요일은 서울에서 금, 토. 일요일은 부산) 역시 3시간 20분이 걸리는 양복 7시간의 시간을 투자에서 2시간의 심리치료를 받으러 왔다.

중간 고사 직전에 그는 약물의 중단을 선언했다. 그러나 치료자의 만류로 중간 고사와 기말 고사를 끝내고 나서 약물을 중단하자고 한 제의를 수용해서 기말 고사를 끝내고 약물을 중단하면서 이후에 등장하는 증세들을 관찰하면서 그들의 분석으로 치료를 잘 진행해 나가고 있다. 그는 이번 봄 학기를 끝내고 그가 받은 학점은 4.50의 만점에 4.34로써 7개의 21학점에서 5개의 과목이 A+로 그리고 2개의 과목이 A 학점을 받았다고 치료자에게 보고를 해서 치료자의 아낌없는 칭찬을 받았다. 그는 이제 5년 만에 처음으로 성공적으로 그것도 최고의 학점으로 통과를 해서 이후부터는 공부에 장애물은 없을 것이 확실시 되었다. 그러나 아직도 많은 문제가 남아 있다는 것은 스스로 잘 알고 있다.

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주㈜: 위에서 학자들이 쓴 저서들은 치료자가 공부를 하면서 중요한 내용들을 우리 말로 요약해서 공부를 하다가 이후부터 아예 책 자체를 그대로 전부 번역으로 공부한 자료들이 인터넷에서 소개되어 있으니 그들의 저서를 아마죤에서 직접 구입하거나 혹은 번역된 우리나라 한글판을 원하는 사람들은 치료자의 전문서적 안내를 참고하기 바란다.

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다음에서는 위의 성공적인 정신분석 심리치료의 사례들을 소개를 해서 조현병을 가진 본인들과 그리고 부모님들에게 조현병의 실체에 대해서 정보를 제공하고자 한다.

카우치(Couch)에 누워서 정신분석적인 치료를 받고 있는 분석가와 분석을 받는 사람

대상: 조울증과 조현병으로 진단된 27세의 T군

증세: T군이 군 복무 중에 처음에는 조울증으로 그리고 의병 제대 직전에는 조현병으로 진단이 되었음

진단: 조울증과 정신분열증으로 진단되어 군에서 2달 그리고 1년 전에 한달 가량 정신병원에 입원해서 치료를 받음

연결: T군이 치료자의 홈 페이지를 보고 조현병으로 약물 치료를 받고 있는데 심리치료를 받을 수 있는지 문의를 해서 T군의 아버지와 통화 후에 치료자에게 2기간 컨설팅을 받게 되었음

치료 기간: 대학 입학식 이후에 3월의 개학 때문에 제 10회 때부터는 1주일에 1회 2시간으로 변경하고 서울에서 치료를 하던 것을 부산에서 치료를 시작하게 되었고 치료 시간은 금요일 오후 4시-6시로 변경을 했음. 6월 기말 고사 후에 여름 방학에 들어가면서 T군은 서울에서 화요일 오후 5시-7시로 치료 회기를 변경을 했다. 2번째 6개월 치료 계약으로 제 9 회 18 시간 분석의 결과(총 68 시간)를 요약한 것임

치료 결과: T군은 이번 봄학기 기말고사 후에 지금까지 5년 동안 아침 저녁으로 복용해 오면 약물을 중단하고 약물이 억압해 놓은 증세들이 표면으로 올라와서 등장하게 될 것이라는 치료자의 예견에 약물을 끊은지 3주일 만인 7월 10일 저녁에 치료자에게 SOS의 위기 전화를 15분 동안 통화를 하면서 마음을 안정시킬 수 있었기 때문에 약물을 복용을 막을 수 있었다고 털어 놓았다. 동시에 T군은 이번 학기에 받은 학점이 4.5 만점에 4.34를 받아서 21학점 신청에서 5개의 과목이 A+ 이고 2 개의 과목이 A학점으로 5년 만에 처음으로 한 학기를 무사히 통과 하면서 모두 A학점을 받았다고 기뻐했음

치료의 과정

 이번 주일 치료 회기에서 T군은 수요일 오후 4시에 도착을 했다. 치료자는 지난 주일 금요일에 치료자가 KTX를 타고 부산으로 내려가는 기차 안에서 T군의 전화를 받지 못한 것을 사과를 하면서 기차 안에서 사생활 이야기를 하는 것이 좋지 않다는 판단에서 전화를 받지 않았는데 혹시 서운한 마음이 들지 않았으냐?라고 치료자에 대한 분노, 짜증, 화 등을 마음대로 표현을 할 수 있어야 함을 강조 했다. T군은 약간 짜증이 났지만 마음을 가라앉힐 수 있었다고 털어 놓았다.

 치료자는 그 때 하고 싶었던 이야기가 무엇인지? 물어 보았다. 치료자는 T군의 전화를 받지 않고 즉시 문자 메시지로 부산으로 내려가는 기차 안이어서 받을 수가 없으니 오후 6시에 집에 도착하니 그 이후에 전화를 하라고 했는데 그 이후에 T군의 전화 요청이 없었기 때문에 잘 해결이 되었다고 생각해서 연락을 하지 않았다고 이야기를 해 주었다. 그리고 전화를 받아서 지금 기차 안이어서 전화를 받을 수 없어니 오후 6시 이후에 하라고 하면 치료자의 거부 목소리가 싸늘해서 T군이 불쾌감을 느낄 것이라고 생각해서 전화를 받지 않고 문자 메시지를 보낸 것을 T군이 이해하도록 이야기를 해 주었다.

 T군은 그 날 과거에 T군이 약 2년 동안 보건소와 구청에서 실시하는 무료로 정신장애를 가진 사람들을 모아서 치료 프로그램을 받게 되었는데 그 때 알 게 된 심리상담 1급 자격증을 가진 30대 초반의 여성 선생님이 따뜻하게 T군을 보살펴 주었기 때문에 그녀로부터 전화를 받게 되었는데 어떻게 지내느냐?라는 질문에 약물을 중단하고 지금은 정신분석 심리치료를 받아서 잘 지내고 있다고 이야기를 했드니 그 여자 선생님이 약물을 처방해 주는 그 신경 정신과 의사선생님에게 한벅씩 찾아가서 조언을 받으라고 해서 그렇다면 분석가 선생님에게 한번 물어 보고 결정을 하겠다고 하고 전화를 끊고 나서 치료자에게 전화를 걸었던 것이라고 고백을 했다.

 치료자는 약물 처방을 해 주던 그 50대의 신경정신과 의사 선생님에게 지금은 약물을 처방받으러 가지 않고 소식이 끊어진 것을 이야기를 하면서 그 신경정신과 의사 선생님은 치료자에게 분석치료를받고 있다는 것을 이야기를 했는지? 그리고 약물 복용을 중단했다는 것을 이야기를 했는데 그 신경 정신과 의사 선생님과 몇 년 동안 약물 치료를 받았는지? 그리고 약물의 량과 그 약물의 효과를 물어 보았다. T군은 약 2년 동안 그 신경정신과 의사 선생님에게 3주일 만에 한번씩 가서 약물 처방을 받아 왔는데 그 신경정신과 의사 선생님은 처음에 약물을 몇알 처방을 해 주었는데 올해 2월달에 약물을 줄여주어서 저녁에 한 알의 약물을 처방해 주었다고 했다.

 그 신경정신과 의사 선생님은 2분-3분 만에 약물만 처방해 준 것이 아니고 약 20분-30분 동안 상담을 해 주었다고 했다. 치료자는 신경 정신과 의사 선생님들은 20분-30분 상담을 하게 되면 그시간에 대한 상담료를 지불받지 못하게 되면 시간 낭비로 손님을 3명-5명 정도 받지 못하게 되기 때문에 손해가 발생하게 되는데 T군은 상담료를 지불했는지?를 물어 보았을 때 T군은 진료비용을 약 1만 2천원씩 냈기 때문에 상담료가 그 속에 포함된 것으로 보인다고 했다. 만약에 상담료가 포함되지 않는다면 그 신경정신과 의사 선생님은 손해를 보았기 때문에 그렇게 하지 않는 것이 일반적인 신경정신과 의사 선생님들이라고 귀뜸을 해 주었다.

 치료자는 그 신경정신과 의사 선생님과 30분 정도 대화를할 때 그 의사 선생님과 어떤 대화를 나누었는지?를 물어 보았을 때 T군은 공부도 중요하지만 대인관계가 더 중요하니 신경을 써야 한다. 사람들과 많이 만나야 한다. 관계를 피하지 말고 도전을 해야 한다라고 이야기를 해 주었다고 했다. 치료자는 그러한 이야기는 일상 생활에서 상식으로 다 알고 있는 이야기인데 T군에게 도움이 되었느냐?라고 물었을 때 지금 생각해 보니 전혀 도움이 되지 않았다고 했다.

 치료자는 정신장애자를 위한 상담 센터에 근무를 하고 있는 그 심리상담 1급 소지자인 그 여자 선생님이 왜 신경정신과 의사를 자주 만나서 조언을 들어라고 했는지?에대해서 분석해 보기로 했다. 치료자는 그녀가 일하는 것이 개인 사무실인지 혹은 구청, 보건소에 소속된 센터인지 물어 보았을 때 T군은 구청에서 운영하는 센터인 것 같다고 했다. 그렇다면 그녀는 봉급을 받는 유급 치료사 인데 그곳에 얼마나 나갔는지 그러고 그 프로그램이 어떻게 운영되고 있었는지?에 대해서 물어 보았을 때 약 10명도의 정신분열증 환자들이 주로 사회 적응 기술을 배우기 위해서 제빵 기술, 커피 만들기 등의 기술을 배우는 것과 음악 치료, 미술 치료, 가족 치료 등의 강의를 듣는 것 등으로 주로 재활 치료가 전부였기 때문에 실망해서 자주 빠지고 가잤다가 나자기 않았다가 했다고 했다.

 치료자가 그곳에서 상담을 하는지? 즉 그룹으로 모여서 대인관계 기술을 배우게 하는지?를 물어 보았을 때 그러한 프로그램은 없었기 때문에 도움이 되지 않아서 잘 나자기 않았는데 그 여자 선생님이 T군을 따뜻하게 돌보아주는 것 때문에 나갔고 한번씩 전화로 연락이 오는 것에 감사해서 전화를 받는다고 했다.

그렇다면 그 여자 상담사 선생님이 왜 T군에게 한번씩 전화를 걸어서 안부를 물어 보겠느냐?라는 질문에 T군은 그냥 자신을 도와주려는 고마운 생각 때문에 감지덕지 한다고 했다. 치료자는 그녀가 봉급 생활자이기 때문에 그곳에 치료를 무료로 받으러 오는 사람들이 줄어들면 자신의 입지가 곤란해져서 자신의 일자리가 사라질지 모른다는 두려움에서 T군에게 어떠한지 않부 전화를 하는 것으로 보인다고 해석을 했다. 즉 T군이 지금은 약물을 중단하고 잘 지내고 있기 때문에 그 신경정신과 의사 선생님이게 가보라고 해서 조용한 T군의 가슴에 파문을 일 게 하지 않았으냐? 만약에 T군이 좋지 않는 상태에 있게 되면 그곳에 나오라고 종용했을 것이라고 했을 때 T군도 시인을 했다.

 그런데 또 한 가지는 T군의 상담사가 가장 중요한 그룹 상담 혹은 개인별 상당을 제공해주지 않고 재활 치료에 초점을 맞춘 것은 상담사로써 자신의 임무를 포기한 것이고 그 센터에 4명의 다른 전문가 자격증을 가진 사람들이 있는데 가장 중요한 대인관계 기술을 배우게 도와주지 않고 재활 기술을 배우게 하는데는 그녀가 심리상담에 대해서 잘 모른다는 뜻이고 상담을 하는 사람보다 신경 정신과 의사들을 더 좋게 보는 것 자체가 그녀는 상담사로써 정신분석 심리치료 쪽으로 선호를 해야 하는데 신경 정신과 의사를 자주 만나보라고 조언을 한 것은 그녀가 심리상담에 대해서 잘 모르는 증거라고 지적을 했다.

 치료자는 T군이 나이 많은 전문가들의 이야기를 들어면 자아가 흔들려서 따라가려고 하는 자신의 자아의 연약함을 잘 보도록 했다. 치료자는 T군의 자아가 선택하고 판단하고 결정할 능력이 충분히 있으니 나이 많은 사람들의 조언에 무조건 흔들리지 말고 스스로 판단해서 결정을 내리도록 강조를 했다.

 신경정신과 의사 선생님은 정신분석 치료를 받는 것을 알고 있느냐?의 질문에 알고 있다고 했다. 그 의사 선생님에게 안부 전화를 하거나 속은 인사차 방문을 하려고 하면 그 의사 선생님이 진료를 끝내고 쉬는 시간에는 괜찮은데 진료 시간에 방문을 하게 되면 20분-30분 상담으로 시간을 빼앗게 되면 5명혹은 10명의 환자들을 진료 방해를 한다는 것과 그리고 그 신경정신과 의사 선생님과 정신분석 심리치료 선생님과의 치료의 차이점을 잘 보면서 신경정신과 의사 선생님들은 증세를 분석하는 것이 아니고 상처를 치료하는 것이아니고 증세를 완화하는 약물치료에 초점을 맞추기 때문에 그들의 치료 기법과 방법은 정신분석과는 완전히 다르다는 것을 깨닫게 했다.