카우치(Couch)에 누워서 정신분석적인 치료를 받고 있는 분석가와 분석을 받는 사람의 모습

  정신분열증(조현병)이 치료될 수 있나요?

우울증과 조증은 고대로부터 등장했지만 정신분열증은 고대와 중세에는 없었던 정신병이었다. 우울증의 역사적인 흔적은 그리스 신화에서 등장을 하고 있다. 2명의 자녀를 가진 아폴로의 부인 리토(Lito)에게 14명의 자녀들을 가지고 있다고 자랑을 하다가 리토의 처벌로 14명의 자녀들을 모두 잃어버리고 돌로 변한 니오베(Niobe)의 인물에서 그녀의 돌로 변한 표정이 없는 얼굴의 묘사에서 우울증의 기록을 찾고 있다. 호머의 서사시 일리아드(The Iliad)에서 아가메몬에 대한 아킬레우스의 분노를 노래하면서 조증(mania)를 사용하고 있다. 조증이라는 mania라는 말은 그리스어로 분노라는 것이다. 즉 그리스어의 mania는 영어로 분노(wrath)이다(Georgotas & Cancro, 1988).

정신분열증은 현대 사회의 부산물로 본다. 정신분열증이 등장한 것은 20세기 초반기에 등장을 했다. 정신분열증은 1898년에 독일의 정신과 의사인 크레펠린(Kraepeline)에 의해서 편집증으로부터 분리되어 조발성 치매(dementia praecox) 라는 이름으로 등장을 했다. 정신분열증의 발병은 주로 사춘기에 등장을 했기 때문에 젊은이가 치매와 유사한 정신혼란을 보여준다는 의미에서 독일어로 조발성 치매로 등장하게 되었다(Ellenberger, 1970).

 그러나 젊은이들의 치매가 아니다 라는 결정적인 증거가 세계에서 최초로 1860년에 스위스의 쥬리히에서 유럽에서 제일 먼저 대학 정신병원인 부르고졸리(Burgholzli) 정신병원을 세워서 정신과적인 질병의 연구를 시작했던 윌헬름 그레이싱거(Wilhelm Griesinger)에 의해서 시작되었다. 부르고졸리 대학정신병원의 제 3 대 총장이었던 유진 블루러(Eugen Bleuler)가 10년 동안 부르고졸리 대학정신병원에서 조발성 치매 환자들을 연구하고 치료를 하면서 1911년에 출판한 저서에서 조발성 치매가 아니고 정신분열증이라는 신조어가 등장을 하게 되었다. 정신분열증이라는 schizophrenia라는 용어는 분열이라는 그리스어의 schizo라는 말에 마음이라는 그리스어 phren에다 질병(illness)라는 그리스어가 조합으로 마음, 정신이 분열이 되는 질병이라는 말이 탄생을 한 것이다(Ellenberger, 1970). 블루러(Bleuler)의 정신분열증이라는 신조어와 그의 4가지 증세기술들의 특징은 지금도 기초적인 진단에서 사용되어지고 있다. 즉 연상(사고과정의 분열(association), 양면가치들 즉 모순의 분열(ambivalence), 감정(affect)의 분열 그리고 내면 세계로 철수(autism)라는 영어의 첫째 글자들인 A자를 따와서 4 A로 통용되고 있다(Bootzin et al, 1980).

 우리나라에서는 정신분열증 대신에 조현병으로 마음의 여러 가지 기능들이 현악기의 현들이 서로 조율로써 조화를 이루지 않고 분열되어져서 따로따로 제각기 소리를 낸다는 뜻으로 조현병으로 사용되고 있다.

쥬리히의 부르고졸리 대학 정신병원에서 치료 국장으로 있던 칼 융(Carl Jung)이 프로이트의 꿈 해석(1900)을 보고 감동을 받아서 프로이트에게 서신을 보냈고 프로이트의 정신분석학에 매료되어 비엔나의 프로이트의 정신분석학 그룹에 가담을 하면서 정신분석학이 부르고졸리 대학병원의 블루러에 의해서 적극적으로 수용이 되어 대학 정신병원의 모든 스텝들이 의무적으로 정신분석학의 학습에 열기를 보여준 일화는 유명하다(Ellenberger, 1970). 이후에 융은 스위스 정신분석학회 회장으로 그리고 국제 정신분석학회 초대 회장으로 활동을 했지만 정신분석 이론들을 문화와 종교적인 분야로 확대 너무 광범위 하게 확대 해석을 하게 되면서 비엔나 그룹과 스위스 그룹의 갈등으로 1913년에 융 학파는 비엔나 그룹과 결별하고 말았다.

정신분열증의 치료에 정신분석학의 응용은 많은 연구와 세월을 기다려야 했다. 프로이트는 정신분석학을 정신증(편집증, 조울증과 정신분열증, 성격장애)에 사용하지 말 것을 지시했다. 신경증 치료에만 사용할 것을 강조를 했다. 그 이유는 정신증에서는 전이가 형성되지 않는다고 못을 박았다. 그러나 프로이트의 제자들이 정신분석학을 개량하고 개선해서 이론적인 수정을 가하게 되면서 정신분열증에 대한 연구가 시작되었다.

 첫 번째 핵심 인물이 프로이트의 제자로써 비엔나에서 1923년에 영국으로 소아정신분석학을 강의를 초대받아서 영국으로 건너가서 귀화하게 된 메라니 크레인(Melanie Klein)이다. 그녀는 소아 정신증 어린이들을 치료를 하면서 프로이트의 오디프스 콤플렉스 이론이 적합하지 않다는 것을 발견하고 꿈 분석 대신에 놀이 치료를 고안해서 유아들의 상상의 세계를 정신분석이라는 마음의 현미경으로 소상하게 밝혀내면서 세계적인 주목을 받았다. 그녀는 그의 이론을 프로이트와 다른 이론으로 편집성-자아분열 유형과 우울한 유형이라는 신조어로써 자아(ego)는 출생 시부터 작동을 시작하는 것으로 ego의 분열과 쪼갬에서 시작해서 통합으로 자아가 성장해 가는 과정을 기술한 유형 혹은 위치(position)이라는 용어를 사용해서 ego의 발달 위치가 어디에서 머물러 있는가?를 기술하면서 편집증, 정신분열증 그리고 성격장애의 치료에 길을 열어 놓게 되었다. 그녀의 제자로써 정신증 연구에 참석을 하게 된 세 사람의 정신분석가들에 의해서 정신분열증에 대한 정신분석학의 응용이 시작되었다. 폴랜드에서 의과 대학을 졸업하고 의사로서 영국에서 정신분석가 자격증을 획득하고 크레인 밑에서 공동 연구를 시작한 한나 세갈(Hana Segal), 독일에서 의과대학을 졸업하고 정신과 의사가 되었으나 나치의 박해로 영국에 돌아와서 정신분석가의 자격증을 획득하고 크레인의 연구에 동참한 하버트 로렌필드(Hebert Rosenfeld) 그리고 영국의 의사 출신으로 정신 분석가가 되어 그녀에게 가담한 비용(Bion)에 의해서 본격적인 정신분석학으로 정신분열증 환자의 연구에 박차가 가해지게 되었다.

 미국에서는 스위스의 정신과 의사로  가르코트 밑에서 최면학을 공부를 하고 프로이트의 정신분석을 공부한 아돌프 메이어(Adolf Meyer)가  미국에 이민을 와서 미국 정신의학계의 대부가 된 사람으로 이후에  미국 정신의학회의 회장으로 재직하면서 1930년에 정신분열증이 생리적인 현상이라기보다 어린 시절과 양육 과정과 가족 환경에 의해서 발생한다는 논문을 발표하면서 미국의 정신의학계에서 정신분열증을 정신분석 치료로써 치료를 하는 정신분석가들의 도전에 불을 지폈다. 대표적인 정신과 의사로써 시카고 의과 대학을 졸업하고 정신분석가로써 프로이트의 생물학적인 정신분석 이론에서 탈피해서 대인관계의 중요성을 강조한 셀리번(Sellvian)의 제자들이 프로이트의 정신분석학을 수정해서 분석가와 분석을 받는 사람의 상호작용을 강조한 대인관계 정신분석이 탄생하게 되었고 그와 함께 프로이트 이론을 수정하게 된 신 프로이트 학파(neo-Freudian)들인 셀리번, 프롬-레이크만(Fromm-Reichmann), 독일에서 의과대학을 졸업하고 영국에서 정신분석가 되어 미국으로 이민을 온 호르니(Horney) 들이 정신분열증에 대한 연구와 치료에 착수하게 되었다.

셀리번의 제자로써 레이크만과 하놀드 실(Harlod Searles)이 미국의 체스트 낫트 롯지(Chestnut Lodge) 정신병원에서 입원한 정신분열증 환자들을 약물 치료가 아닌 순수한 정신분석적인 치료의 응용으로 성공적인 치료 사례들이 발표되기 시작하면서 전 세계에서 정신분석가들이 정신분열증 치료에 뛰어들게 되었다.

1950년데 이후에 미국에서 정신분열증의 연구에 탁월한 이름을 올리게 된 학자들이 정신분열증 환자들의 사무실 통원 치료를 시작을 했다. 이 시쯤에서 성공적인 치료 연구서인 “정신분열증의 해석”이라는 저서로 세계적인 주목을 받은 펜실바니아 의과대학 정신과 교수이자 정신분석학자인 아리에트(Arieti, 1950)를 비롯해서 1960년대와 1970년대에 들어서면서 에일 의과 대학을 졸업한 정신과 의사이자 정신분석가인 샌프란시스코 의과대학 교수인 토마스 오가덴(Thomas Ogden) 그리고 샌프란시스코 의과대학 교수인 정신분석학자 브라이스 보이어(Brice Boyces) 그리고 일리노이 의과대학 교수이자 정신분석가인 지오바치니(Giovacchini) 등이 정신분열증 환자에게도 전이가 형성되어질 수 있다는 연구 논문과 저서들이 출판되기 시작을 하면서 정신분열증 환자들의 정신분석학적인 치료가 확대되고 활기를 띄기 시작 했다.

치료자는 미국에서 10년 동안 대학, 대학원, 전문의 대학원(인턴 과정)을 졸업하고 귀국해서 총 35년 동안 심리과학과 정신의학을 연구하고 치료를 하면서 위의 학자들의 이론들과 치료 기법들을 적용해서 정신분열증 환자들을 많이 치료를 해 본 경험이 있다. 그들 중에서 대부분이 부모님들의 정신분열증에 대한 이해 부족과 정신분석 치료에 대한 인식 부족으로 초반기에 성공적인 치료 효과를 보여주면서도 장기적인 치료를 계속하지 않아서 치료가 무산된 안타까운 경험들이 많다.

정신분열증의 정신분석 치료에서는 그 환자의 증세들 그 자체 즉 환각과 환청인 증세들의 그 자체를 다루지 않는다. 자아의 결함을 분석으로 찾아내고 그 결함을 다루어 나가다가 보면 환청과 환각을 저절로 사라지게 된다. 정신분열증은 뇌의 이상으로 보는 신경정신과 의사들과의 약물 치료는 환청과 환각을 없애주는 효과가 있지만 약물로써 장기간 치료를 하게 되면 결국은 감정을 죽여버리는 결과를 초래하기 때문에 무감각으로 기계적인 둔감한 사람으로 변해버리기 쉽다는 단점이 있다.

 정신분열증 환자들은 초반기에는 약물 치료로써 환청과 환각을 제거한 후에 그 환청과 환각들의 근원을 찾아내서 그 환청의 조각들이 어떻게 서로 퍼즐처럼 맞추어지게 되었는가?를 분석으로 환자가 이해를 하도록 하면서 약물을 줄여 나가면서 자아의 결함을 수정해서 약물의 힘이 아닌 자아의 힘으로 갈등과 긴장을 그리고 감정들을 스스로 통제하고 컨트롤하도록 만들어주는 과정이 정신분열증에 대한 정신분석학적인 치료의 핵심이다. 고로 시간이 많이 걸리는 것이 단점으로 지적을 받는다. 그러나 근본적인 자아 수정으로 재발을 막을 수 있다는 점이 장점이다. 부모님들은 정신분열증의 초반기에 약물로 환청과 환각이 사라지면 치료가 다 된 것으로 인식하게 되고 그리고 환자가 조용해지고 감정이 무디어지는 것을 치료가 잘 된 것으로 보기 때문에 결국은 시간이 흘러가면서 스트레스와 갈등이 등장하게 되면 재발이 되는 것을 보고 나서야 약물 치료가 전부가 될 수 없다는 것을 깨닫게 되는 경우가 많다. 이 시쯤에서는 벌써 정신분열증의 진행이 5년 혹은 10년으로 흘러가버리게 되고 자녀들은 사회 생활을 할 수 없게 되어 평생 동안 정신병원을 들락거리게 된다.

치료자는 많은 정신분열증 환자들을 치료를 해 본 경험으로 성공적으로 치료를 하게 된 세 사람을 소개하고자 한다.

한 사람은 31세의 젊은이로써 그는 군대 복무 후에 대인관계의 어려움 때문에 두문불출로 집안에서 칩거하던 중에 그의 아파트 앞 동에서 40대 초반의 한 부인과 그녀의 10대 딸이 그가 거주하고 있는 아파트 거실에서 그의 활동을 쳐다보고 감시하고 조롱하고 비웃음을 당하면서 6개월 동안 견디다가 참지 못하고 그녀의 아파트의 도어문 벽에다 --xxx 같은 년!--- 이라는 섹스적인 욕설들을 스프레이로 휘 갈려 몇 번을 썼다가  계속해서 감시와 조롱과 비웃음에 참을 수 없어서 두 번이나 그녀의 도어 문에 신문지로 불을 지르려고 하다가 앞 동의 주인에게 적발되어 경찰서로 끌러갔다가 정신병원에 입원을 하게 된 청년으로 그의 아파트 거실을 훔쳐 보았다고 주장을 했던 그 중년 여성과 10대의 딸은 그 아파트에 살지 않는 그의 환청임이 드러나면서 그의 어머니가 대학에서 강의를 하는 사람으로 치료자의 홈 페이지를 보고 치료를 요청하게 되면서 정신분열증에 대한 정신분석적인 심리치료가 시작되었다. 그는 3개월간 입원 치료 후에 퇴원해서 약물이 그의 병에 도움이 되지 않는다는 것을 알고 약물 복용을 거부하고 1주일에 3회씩 1회에 2시간의 치료 회기로 치료를 시작해서 약 2년 동안 정신분석 심리치료를 받은 결과 약물의 복용 없이 환청이 깨끗하게 사라진 치료 사례였지만 아버지가 IMF로 사업에 부도가 나면서 치료를 지속하지 못한 안타까운 치료 사례였다.

 두 번째는 50대 초반의 부인으로 10년 동안 환청과 환각으로 정신병원에 3년마다 한번씩 재발로 입원한 정신분열증 환자로써 그녀의 아들이 불안장애로 치료자에게 6개월간 심리치료를 받은 것이 계기가 되어 그의 분석 치료 4년 후에 그의 어머니가 잠에 잠을 잘 수 없는 불면증으로 치료자에게 정신분석 심리치료를 의뢰하게 되면서 치료자에게 치료를 받아서 1주일에 2회로 1회기당 3시간으로 6개월간 정신분석 심리치료를 받은 결과 정신분열증에서 빠져나올 수 있었다. 그녀의 어린 시절의 상처의 고통이 그녀를 정신분열증으로 발전하게 된 것이 분석으로 밝혀졌다. 그녀의 환청과 환각은 어린 시절의 상처의 부산물로써 조각조각으로 퍼즐들이 맞추어지면서 불면증과 환각과 환청에서 벗어날 수 있었다.

세 번째 환자는 27세의 청년으로 5년간 정신분열증으로 고통을 받고 있는 청년으로 3번이나 1달동안 정신병원에 입원한 경험이 있는 사람으로 그는 군대에서 처음으로 정신분열증의 진단으로 의병 제대를 하고 대학에 복학 후에 세 번이나 학업을 중단한 청년으로 지방에서 서울까지 3시간 30분으로 왕복 7시간의 교통의 어려움에도 불구하고 2시간 심리치료를 1주일에 5회씩 시간 당 2시간으로 1주일에 10시간을 그리고 두 번째 주일부터는 1주일에 1회로 3시간 분석 치료 회기를 가지게 되면서 2017년 3월에 대학에 새로 입학을 해서 지금은 환청과 환각에서 해방되어 학교 생활을 잘 적응해 나가고 있는 대학생을 소개하고자 한다.

대상: 30대 초반의 미혼의 젊은이 O군

증세: O군이 살고 있는 아파트의 바로 앞 동에 사는 중년의 부인이 20대 초반의 자신의 딸과 함께 O군의 아파트를 내려다보고 성적으로 유혹한다

진단: 정신분열증으로 진단되어 한달 가량 정신병원에 입원해서 치료를 받음

연결: O군이 정신과의 약물 치료 한가지만으로는 부족하다는 것을 느낀 어머니가 치료자의 홈페이지에서 주소를 확인해서 치료자에게 정신분석 심리치료를 요청해 왔음

치료 기간: 치료 시간 때문에 첫 1달 가량은 1주일에 1회로 2시간 정신분석 심리치료를 받다가 2달 째부터 1주일에 3회로 1회에 2시간씩 정신분석 심리치료를 4개월째 받고 있음

치료 결과: 점차로 심리적인 안정을 찾아가고 있으며 수면 혼란으로 밤에 잠을 깨면 쉽게 잠들지 못해서 고통스러워 했는데 수면 문제는 깨끗하게 해결이 되었고 점차로 규칙적인 생활 패턴을 찾아가고 있음

치료의 과정

O군은 자신이 살고 있는 아파트의 바로 앞 동에 살고 있는 40대 중반의 중년 부인이 20대 초반의 자신의 딸과 함께 자주 O군의 아파트를 내려다 보고 성적으로 유혹을 해서 O군을 괴롭힌다고 분개했다. O군 자신이 그 부인에게 신경을 쓰다보니까 긴장되고 예민해져서 고통스러워 견딜 수가 없었다고 했다. 언제부터 그 부인이 딸과 함께 O군의 아파트를 내려다 보기 시작했느냐는 치료자의 물음에 O군은 약 1년전부터 시작되었다고 했다. O군은 자신의 사생활이 침해당한다고 분개해서 그 부인이 살고 있는 아파트에 몰래가서 아파트 도어 문에다 "화냥년의 소굴, 우리는 걸레이다. 젊은 남자들은 어서 오세요"라고 붉은 매직 글씨로 크게 욕설을 낙서로 써 놓은 적이 몇 번 있었다고 했다. 그래도 계속되자 O군은 그 부인의 아파트의 도어 문에 붙어있는 마이크로 폰에 라이타로 불을 붙이려고 시도한 적이 몇 번이나 있었다고 했다. 다행히도 불이 붙지 않아서 화재로 연결되지는 않았다. O군은 그 이외에도 부인의 아파트에 가서 초인종을 몇 번이나 눌러서 분노를 표현하였으나 직접 부인을 대면한 적은 없다고 했다.

1년 동안 계속해서 시달리면서 지내다가 5개월 전에 그 부인의 아파트에 또 다시 라이타로 마이크로 폰에 불을 붙이려고 하다가 바로 이웃에 사는 주민에게 발각이 되었 붙잡히게 되었고 경찰에 연행되어 구치소에 수감이 되었다. 이 소식을 들은 O군의 부모님이 피해자의 집에 가서 사죄하고 손해를 변상한 후에 O군을 정신병원에 입원을 시킨 것이었다. 약 1달 가량 병원에 입원해있으면서 약물로 치료를 받아 마음이 안정이 된 후에 퇴원을 해서 8명으로 구성된 집단 치료 프로그램에 1주일에 2회씩 1회에 5시간씩 진행되는 그룹 상담 프로그램에 다니다가 O군의 어머니가 그룹 치료 프로그램이 정신분열증 환자들에게는 너무 형식적이고 별로 도움이 되지 않음을 느끼게 되었고 또 정신과의 약물치료 만으로는 O군의 문제 해결이 어렵다는 것을 느끼게 되어 치료자의 홈 페이지에서 정신분석 심리치료를 알 게 되었고 전화로 치료자에게 정신분석 심리치료를 요청해 오게된 것이었다.

O군과 이야기를 하면서 치료자는 O군이 묻는 말에만 겨우 대답을 해서 대화를 하는데 문제가 심각함을 느끼게 되었다. O군은 며칠 전에 있었던 일을 잘 기억하지 못했다. 어린 시절에 기억나는 일들을 이야기해 보자고 했을 때 O군은 기억이 나지 않는다고 했다. 대화 기술에 심각한 결함이 있고 다른 사람의 말을 잘 알아 듣고 이해는 잘 하지만 자신의 생각을 정리하고 연결해서 상대에게 명료하게 전달하는데 심각한 문제가 있음을 발견하게 되었다. 정신분열증이라는 장애의 특징이 생각이나 상상의 연결이 쪼개진 즉 끊어져서 연결이 안되는 것이 특징이다. 그러나 대부분의 환자들은 자신의 욕구를 어느 정도 표현하는데는 어려움이 없는데 O군은 자신의 욕구 자체를 표현하지를 못했다. O군의 이러한 대화 결함 문제는 어린 시절부터 지속되어온 것이 분석 결과 밝혀졌다.

O군은 유치원 때부터 동료들과 잘 어울리지 않았고 초등학교 3학년 때쯤에 학급 동료 두 명이 한 학생은 O군이 말을 하지 못한다고 주장하고 다른 학생은 O군이 말을 할 수 있다는 주장으로 서로 말다툼을 하고 있는 것을 본 적이 있다고 회상을 했다. 또 초등학교 6학년 때 여자 담임 선생님이 O군에게 말을 하지 않으면 중학교에 보내주지 않겠다고 한 것을 기억했다. 중학교에 가지 못할까봐 걱정하지 않았느냐는 치료자의 질문에 O군은 선생님이 O군에게 거짓으로 강압을 하고 있다고 생각해서 걱정하지는 않았다고 했다. 중학교 1학년 때 아버지가 2박 3일의 사회성 훈련 캠프 프로그램에 참여시켜 준 적이 있다고 했다. 또 고등학교 3학년 때 3개월 동안 스피치 훈련 즉 언어 훈련 프로그램에 참가한 적이 있었으나 별로 효과가 없었다고 했다. O군이 말을 잘 하지 않는 문제는 어린 시절부터 지속되어온 문제임이 분석 결과 밝혀졌다.

O군은 로또 복권이 시작되면서 약 4년 동안 주일 마다 복권을 한 장씩 사서 정신병원에 입원하기 전까지 계속해 왔음이 밝혀졌다. O군이 병원에 입원한 후에 어머니가 O군의 책상을 정리하다가 O군의 책상 위에 로또 복권이 차곡차곡 쌓여져 있는 것을 발견하고 이것을 금액으로 계산해보니 약 150만원이나 되었다고 했다. 치료 과정에서 치료자가 O군에게 복권에 관련된 이야기를 하면서 복권에 당첨된 적이 있느냐고 물었을 때 O군은 1만원 짜리가 몇 번 당첨된 적이 있었다고 했다. 복권에 당첨되면 얼마짜리가 되었으면 하고 소망하느냐는 질문에 5천만원 짜리에 당선되는 것이 소원이라고 했다. 복권에 당첨되면 그 돈으로 무엇을 하고 싶으냐는 물음에 O군은 컴퓨터를 한 대 사고 싶다고 다음에는 지금 쓰고 있는 안경이 좋지 않아서 안경을 하나 사고 싶다고 했다. O군이 매주 마다 복권을 한 개씩 산 것은 복권에 당첨되고 싶다는 것보다 O군의 취미생활이었음이 분석 결과 밝혀졌다.

O군은 집에서 자신의 방 안에 갇혀 지내면서 유일하게 1주일에 한번씩 외출해서 복권을 구입해서 토요일이나 일요일에 그 복권이 당첨되었는가?를 체크해보는 것이 유일한 취미였다. 정신병원에 입원 후에 어머니가 노발대발해서 절대로 앞으로 복권을 사지 말라고 경고를 했으나 퇴원 후에 몇 장을 산 것이 발각되어 호되게 야단을 맞았다고 했다. 치료자는 어머니에게 당분간 복권 사는 것을 그대로 못본체 해달라고 했다. O군이 다른 취미 생활을 가질 때까지 자신이 가지고 있는 유일한 취미를 없애 버리는 것은 오히려 역효과가 날 수 있음을 이해시켰다.

O군은 자신의 욕구를 제대로 표현해 본 적이 없었다. 동생은 중학교 때부터 컴퓨터에 흥미를 느끼고 고등학교 졸업 때까지 3대의 컴퓨터를 샀지만 O군은 컴퓨터를 한 대로 사 달라고 한 적이 없었다고 했다. 동생이 명문 대학 법대에 합격해서 집을 떠난 후에 동생이 쓰던 그 컴퓨터를 O군이 지금까지 13년 동안이나 사용하고 있음이 밝혀졌다. 겨우 그 컴퓨터를 O이 컴퓨터 책을 보고 업 그레이드 시켜서 전자 오락 게임으로 사용하고 있었다. 치료자가 O군에게 어머니에게 부탁해서 당장 컴퓨터를 사 달라고 이야기를 해 보자고 했을 때 O군은 자신은 컴퓨터가 필요없다고 했다. 이후에 치료자의 이야기를 들은 어머니와 동생이 컴퓨터를 사주려고 했을 때 O군은 자신은 지금의 컴퓨터로 충분하다고 했다. 무의식적으로 자신이 컴퓨터를 가지고 싶다고 몇 번이나 자신의 소망을 치료자에게 이야기했음에도 불구하고 O군은 정작 부모님이 물었을 때는 부모님의 눈치만 보고 자신의 욕구를 제대로 정직하게 표현하지 못하고 있음을 알 수 있었다.

이론적 근거

치료자는 O군의 핵심 문제가 "중년 부인이 성적으로 유혹을 한다"는 섹스 문제로 보지 않았다. 섹스 문제는 증세일 뿐이고 핵심 문제는 대인관계가 안되어 혼자서 고립되어 외톨이로 방 안에 갇힌 문제로 보았다. 물론 O군은 그 문제의 중년 부인을 한번도 밖에서 본 적이 없으며 그 부인의 딸도 본적이 없다고 했다. 직접 만나서 대면을 한 적이 없다고 했다. 앞 동의 아파트에서 내려다 보는 중년 부인과 그 딸의 얼굴을 기억할 수 있느냐는 질문에 O군은 부인은 나이가 40대 중반으로 얼굴이 둥그럼하고 딸도 얼굴이 엄마와 닮았다고 했다. 실제로 앞 동의 아파트에서 내려다 보는 사람의 얼굴은 O군이 말하는 것처럼 정확하게 묘사되어질 수 없다.

O군은 에로틱 망상 장애를 가지고 있다는 것을 알 수 있었다. 치료자는 O군이 자신의 생각과 느낌을 말로써 표현하는 문제에 초점을 맞추기로 했다. 어느 정도 자신의 상상을 자유스럽게 대화로 표현할 수 있게 될 때 자신의 내면 상상을 다룰 수가 있기 때문이다. O군은 겨우 묻는 말에서 몇 마디 대답을 하는 정도여서 대화로 자신의 상상을 이야기하기가 어려웠다. O군은 친구가 한사람도 없었다. 초, 중, 고등학교, 전문 대학을 졸업할 때까지 고립되어 혼자서 생활해 왔고 관계를 해도 상대의 눈치만 보고 분위기를 파악해서 대응해 온 것이었다. 전투 경찰로 군복무를 했고 2년 째 전문대학에 복학해서 졸업은 했으나 이후에 2년 동안 공무원 시험 준비를 하다가 3년 전부터 집 안에 틀어박혀서 두문불출하고 컴퓨터 오락 게임을 하루 종일 하면서 3년 동안 자신의 방 안에서 고립되어 버린 것이 분석되어졌다. 집에서 가족 구성원들과 이야기가 아예 없었다. 외출해서 집에 돌아와서 현관에 초인종을 눌리면 어머니가 나와서 문을 열어줄 때도 서로 눈맞추기나 인사가 없고 그냥 자신들의 방으로 들어가 버린다는 것을 O군의 이야기를 분석함으로써 알 게 되었다. 치료자는 어머니를 두 번이나 면담 요청을 했고 어린 시절부터 O군의 문제점과 양육에 대한 이야기를 들었다.

어머니는 O군에게 몇 마디를 물어도 일체 대답을 하지 않는 것이 10여년이 되었다고 했다. 어머니에게 O군이 치료자와 분석 상담을 맞치고 집에 오면 20분이나 30분 정도 어떤 내용을 이야기했는지 대화를 하는 시간을 가져보라는 치료자의 조언에 어머니는 한번 시도를 했다가 포기하고 말았다고 했다. O군에게 왜 어머니가 물어보는 말에 대답을 하지 않았느냐고 물었을 때 어머니와는 이야기를 하기 싫다고 했다. 어머니는 어린 시절부터 O군의 동생을 편애한 사실을 시인하였다. O군은 어린 시절부터 자신보다 덩치가 큰 동생에게 항상 짓눌리고 시달리며 살아왔다고 했다. 지난 명절 때는 대학생으로 자치를 하고 있는 동생이 모처럼 1년 만에 집에 왔는대도 서로 한 마디도 이야기가 없었다고 했다. 동생은 O군보다 10cm나 키가 크고 덩치로 월등히 컸다. 3살-4살 때 O군이 마당에서 놀다가 동생의 머리를 벽돌로 찍어서 피가 쏟아지는 동생을 어머니가 병원으로 안고 달려갔다는 이야기를 생생하게 했다. 어머니는 O군이 어린 시절부터 대화를 할 수 있도록 물어보거나 미주알고주알 상세하게 있었던 일을 별로 물어보지 않았음이 분석되어졌다. 자극을 주지 않아서 대화를 하는 기술과 이야기를 머리 속에서 회상하고 정리하는 기술에 결함을 초래하여 대인관계에 문제가 생긴 것이 O군의 가장 큰 핵심 문제였다.

치료 결과

O군은 약물을 복용하면서 앞으로 수년간의 장기 정신분석 심리치료를 받아야 할 것으로 예상된다. 치료 4개월 때쯤에  지금까지 O군이 몇 년동안 고통을 받아온 수면 혼란이 깨끗하게 해결되었다는 점이었다. 퇴원해서 늘 고통속에 시달려왔던 수면 문제가 해결된 것을 O군이 기뻐했다. 밤 중에 자고 일어나면 다시 잠들기 어렵고 각종 불안에 시달려왔음을 늘 이야기해 왔다. 이 문제 때문에 정신과 의사 선생님에게 수면제 약물을 요구하기도 했었다. 이제 O군은 수면제 약물을 제외시켜 달라고 정신과 의사 선생님에게 요청을 했다. O군은 치료자의 끊임없는 대화 시도에 조금씩 마음의 문을 열어가고 있음이 눈에 띄었다. 어느날 O군이 치료 세트 장에 들어와서 자리에 앉으면서 치료자가 묻지도 않았는데 "선생님 조금 전에 어떤 부인이 선생님의 집으로 들어가는 것을 보았는데 그 부인이 선생님의 사모님 같았습니다."라고 자연스럽게 이야기를 하는 것을 보고 치료자가 깜짝 놀랐다. 처음으로 자연스럽게 묻지도 않았는데 자신의 생각을 표현한 것이었다. 치료 초반기 보다는 O군은 자신의 표현이 쉽게 술술 입에서 나오는 것에 즐거워했다. 과거의 회상도 좋아져가고 있다. 정신분열증은 생각이나 느낌이 불열되어 쪼개져 있는 것이 특징이어서 정신분석 심리치료에서는 이것을 통합하는데 치료의 초점이 모아지고 있다는 점을 강조하고자 한다.

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